Bronsiectaziile sunt dilatatii permanente si ireversibile ale bronsiilor de calibru mediu. Se insotesc si de alterari structurale ale peretelui si de obliterarea ramificatilor lor distale( care apare radiologic in forma de "fund de sac")
Exprimarea clinica apare odata cu grefarea de infectii bacteriene supurative, care au caracter recurent si tind sa se cronicizeze.
Explorari: Rgrafie toracica standard, bronhografie, CT, scintigrafie izotopica, bronhoscopia, examnenul functional respirator si examenul bacteriologic( bacteriile care suprainfecteaza bronsiile apartin de regula florei cavitatii orofaringiene). Nu e nevoie sa fie facute toate aceste investigatii, decat daca exista dubii diagnostice.
Dg pozitiv se bazeaza pe asocierea bronhoreei purulente cu anamneza si anomalii radiologice tipice.
Dg. diferential se face cu bronsita cronica, mucoviscidoza adultului, sdr. diskineziei ciliare, bronsiectazii secundare sau aspergilare.
Evolutie si complicatii. Depinde de etiopatogenia, topografia si extensia leziunilor, de rezistenta la infectii si de terapia aplicata.
Fara terapie apare intai o latenta clinica cu stabilitatre lezionala, apoi o evolutie cronica ondulanta prelungita, pusee de bronhoree purulenta cu intervale de remisiune completa sau partiala. Apoi se agraveaza prin cronicizarea supuratiei, cu declin al starii generale si functiei respiratorii( apare insuficienta respiratorie, cordul pulmonar).
Cu terapie, majoritatea cazurilor cu bronsiectazii pot fi recuperate, exceptie leziunile extinse si/sau bilaterale, cronicizate, rebele la tratament cu Ab.
Complicatiile cele mai notabile: cord pulmonar, insuficienta respiratorie, bronsita cronica difuza obstructiva....deci...nu miza numai pe terapia naturista ca nu e de gluma. Ai senzatia ca e OK fara un tratament serios, si ea evolueaza lent si grav.
Tratament. Pentru ca defectul anatomic este ireversibil, tratamentul urmareste in primul rand suprimarea si prevenirea supuratiei bronsice. In anumite cazuri selective, terapia este curativa, prin extirparea chirurgicala a focarelor lezionale. Dg pentru interventie se da dupa investigatii amanuntite.
Tratamentul medical vizeaza distrugerea florei bacteriene prin antibioterapie. Indicatia majora este puseul acut de supuratie bronsica sau agravarea bronhoreei purulente cronice.
Nu au nevoie de tratament bolnavii cu productie cronica de sputa mucoida. Durata terapiei este obisnuit 10- 15 zile. In cazurile mai complicate se poate prelungi la 21-30 zile. Singura tehnica de fizioterapie utiola in bronsiectazii supurate( mai ales cele f hipersecretante) este drenajul postural.
Pentru interventia chirurgicala trebuie intrunite premizele: dg topografic exact stabilit prin bronhografie bilaterala, boala localizata( preferabil unilaterala), plaman suficient pentru ca sa asigure postoperator nevoile functionale, esecul demonstrat al terapiei medicale cel putin 12 luni, absenta unui factor cauzal sistemic....deficit imun, mucoviscidoza, diskinezie ciliara)
Profilaxie. De importanta mare vaccinarea antigripala, vaccinarile polimicrobiene orale sau parenterale. Chimioprofilaxia cu antibiotice cu spectru larg pe durata sezonului rece este inca controversata.
Prognostic. Este influentat favorabil de: caracterul unilateral si limitat al leziunilor, localizarea in lobii superiori, absenta obstructiilor focale, absenta sdr. obstructiv de tip bronsitic, masurile terapeutice si profilactice aplicate.
Cele aparute pe fond de defecte congenitale, sau boli asociate, au prognostic rezervat.
