[S_nicolaie]

Buna! As dori sa mai aud cateva pareri pentru ca subt destul de confuz. Indeplinesc conditiile pentru a mi se intocmi dosarul pentru tratament, intrucat viremia este la valoarea de 2.025.805 copii/ml, dar din pacate (daca pot spune asa) transaminazele sunt normale si de aceea voi fi nevoit sa imi fac si o punctie hepatica.
Medicul meu sustine insa ca ar trebui sa fac tratamentul cu interferon deoarece in cazul in care acesta nu da rezultate voi avea varianta sa continui tratamentul cu entecavir, iar daca incep direct cu entecavirul si nu va da rezultate nu voi avea alternativa.
Din pacate sunt un pic neincrezator deoarece din ce am mai citit, cel din urma (entecavirul) fiind utimul aparut pe piata s-ar parea ca este mult mai bun, nu are atat de multe reactii adverse si se ia sub forma de pastile nu injectabil.
Ma gandesc tot mai mult sa mai cer parerea unui specialist dar mai intai as dori sa aud un sfat si din partea voastra.

[Connny]

Salut,
nu te-ai prezentat clar si concis, motiv pentru care nu am inteles foarte bine care e situatia ta.
Din ce spui tu, inteleg ca ai infectie cu virusul Hepatitei B si ca ai transaminazele bune, "din pacate" spui tu; eu zic din fericire, pentru ca in momentul de fata nu exista inflamatie hepatica (fara citoiliza). Ar fi fost important sa ne spui daca Ag HBe este negativ sau pozitiv (daca e vorba de B). Si m ai ales sa ne spui si celelelate analize pe care le-ai facut pana acum.
Cel mai in masura sa iti recomande tratament este medicul tau curant, si nu noi cei de pe forum.
Chiar daca eu nu sunt medic, indraznesc sa spun ca doctorul tau are dreptate. La pacientii naivi (netratati anterior), recomandarea este de interferon.
Intre interferon si entecavir este o diferenta uriasa in sensul ca una-i una, si alta-i alta.
Sa ma explic:
- Interferonul este o substanta pe care chiar organismul o produce si are rol in stimularea sistemului imunitar. Daca e vorba de pacienti cu Ag HBe pozitiv, scopul imediat este acela de a pierde antigenul HBe respnsabil cu replicarea virala si aparitia anticorpilor anti HBe.
Avantajul interferonului este ca nu produce rezistenta; dezavantajul este ca e destul de greu de tolerat si da efecte secundare. Mai trebuie retinut faptul ca interferonul se administreaza pe perioada determinata. Cam in 40% dn cazuri AgHBe se negativeaza si in si mai putine cazuri chiar se poate produce seroconversia AgHBs
- Entecavirul este un nucleotid analog. Spre deosebire de interferon el nu stimuleaza sistemul imunitar si actioneaza direct asupra ADN-ului viral
Avantajul este ca nu da efecte secundare notabile. Dezavantajul este ca in timp el poate duce la rezistenta prin aparitia mutatilor virale. Mai trebuie retinut faptul ca tratamentul se administreaza pe perioada nedeterminata sau pana la aparitia rezistentei sau pana la seroconversia Ag HBs.
Din cate stiu eu, nu e bine sa incepi direct cu entecavirul, pentru ca atunci cand se ajunge la rezistenta impotriva medicamentului, nu exista alta solutie (studiile au aratat ca in 5 ani, doar 1-2% au suferit mutatii astfel medicamentul nemaiavand nici un efedt).
De aceea e bine sa se inceapa cu interferon, apoi se continua cu lamivudina, apoi cu entecavir. Intre timp poate mai apare si altceva.
Si in final vreau sa iti spun ca daca ai o fobie fata de ac, exista alternativa la punctia biopsie hepatica, si anume metodele neinvazive: fibromax si fibroscan.
Fibromaxul - este o metoda predictiva care are la baza niste algoritmi pe baza carora se poate spune cu lo acuratete de 85% care este stadiul fibrozei (se analizeaza transaminaze, GGT, bilirubina, trigliceride, haptoglobina, macroglobulina, glicemia, varsta, sex, greutate, inaltime etc)
Fibroscanul - este un elastograf, un fel de ecografie (tot pentru a stabili gradul de fibroza)
Pentru a obtine un scor cat mai apropiat de realitate, cele 2 teste: fibromax, fibroscan trebuie corelate. Daca ambele dau acelasi scor, atunci fidelitatea este de ~95%.
Doua neplaceri apar aici: costurile ridicate suportate de pacient (fibromax = 500 lei, fibromax = 350 lei) si faptul ca metodele neinvazive nu sunt luate in considerare la dosar daca vrei sa obtii tratament prin casa de asigurari. Probabil ca s-a schimbat legea intre timp si nu stiu eu.

Cam atat am avut de spus. Daca intr-adevar esti bolnav de hepatita B (deci nu C), te rog sa scrii de acum pe forumul de Hepatita B pentru ca mie imi este mai usor sa urmaresc topicurile.

[S_nicolaie]

Draga Conny! Esti un adevarat prieten. Ti-am mai urmarit si alte raspunsuri si am vazut ca intotdeauna ai dat dovata de foarte multa seriozitate si altruism in tot ceea ce faci si iti multumesc pentru aceasta in numele tuturor celor care asteapta un sfat sau o vorba buna de la cineva.
Acum incep sa inteleg mai bine dupa ceea ce mi-ai spus tu. Din pacate medicul meu nu a stiut sa fie la fel de explicit, si de aceea am fost destul de confuz chiar daca el este bine intentionat.
Am 41 de ani si am fost diagnosticat cu virusul hepatitei B in luna decembrie a anului trecut, la un control de rutina.
Ag.HBs-pozitiv, Ag.HBe- negativ, Anti HBe-Poziitv, Transaminazele normale GPT-46, GOT- 30.
Dupa 6 luni, in iulie mi-am refacut analizele:
Ag.HBs-pozitiv, Ag.HBe- negativ, Anti HBe-Poziitv, Transaminazele normaleGPT-42, GOT- 31.
Am facut viremia care are valoarea de 2.025.805 copii/ml.
Mi-a zis ca ma incadrez pentru intocmirea dosarului doar ca din cauza ca am transaminazele in limite normale va trebui sa fac si o punctie hepatica, asta dupa noile reglementari, asa ca maine ma voi duce sa fac punctia. Fibrotestul si fibroscanul sunt valabile doar in alte conditii...nu mai stiu cum mi-a explicat.
Cam asta este povestea mea.

[Connny]

Salut nicolae,

faptul ca majoritatea medicilor nu sunt darnici in a oferi excplicatii, o stie toata lumea. Din pacate
Inteleg ca nu ai urmat un tratament antiviral pana acum. Inclin sa cred ca nu e vorba de o mutatie deja.
Si totusi ai o viremie foarte mare in conditiile in care Ag HBe este negativ.
Nefiind medic, indraznesc totusi sa spun (cu rezerve, bineinteles) ca aceasta viremie ridicata se explica printr-un raspuns imunologic slab, din pacate.
Interferonul ar fi dat rezultate mai bune in cazul Ag HBe pozitiv.
Chiar si asa, prin administrarea interferonului in cazul tau (AgHBe negativ) banuiesc ca sunt sanse mari sa scada viremia, poate pana la nedetectabil. Spun asta pentru ca interferonul poate sa duca la imbunatatirea raspunsului imun.
Nu stiu, in schimb, ce se va intampla dupa incetarea tratamentului.

In orice caz, e bine ca faci punctia si ai sa te lamuresti in ce stare e ficatul. Eu sper sa nu ai o fibroza avansta.
Nu stiu ce se va intampla cu dosarul daca fibroza e mica (F1, sa zicem) ???

Azi am aflat: conform ultimelor modificari aduse legii de functionare a casei de asigurari de sanatate, fibromax-ul si fibroscanul nu se mai iau in considerare la dosar, ci doar biopsia.
Nu stiu care e rationamentul, dar pana nu imi explica cineva de ce e asa, am tot dreptul sa cred ca e o stupizenie.

Iti doresc ca totul sa decurga bine la biopsia de maine si sa ma tii la curent cu rezultatele.
Daca mai ai intrebari, le astept cu placere.

Sanatate!

Aceasta postare a fost editata de Connny: 11 August 2009 - 06:14 PM